Проведена оценка результатов комбинированного и комплексного лечения больных раком легкого с использованием пред- и послеоперационной лучевой и химиотерапии, а также предоперационной магниторадио- и магнитохимиотерапии. При I - II стадии заболевания комбинированное лечение преимуществ перед только хирургическим лечением не имело. При III стадии использование предоперационной магнитохимиотерапии увеличивает 5-летнюю выживаемость. Представлены результаты применения оригинальной методики предоперационной лучевой терапии с использованием сульфата меди у больных раком грудной части пищевода: по сравнению с традиционным облучением непосредственный объективный эффект повысился с 25,9 до 73,8 %, а резектабельность - с 55,9 до 75,4 %. Описаны методики разработанных билатерального трансторакального доступа к грудной части пищевода и комбинированной операции типа Льюиса с краевой резекцией аорты, которые позволяют расширить возможности хирургического лечения больных с местнораспространенным раком пищевода.

Представлены математические основы методики индивидуального прогнозирования по методу максимального правдоподобия. По данным обследования 575 больных раком пищевода и 103 больных раком желудка с переходом на пищевод, которым было проведено радикальное лечение, составлены таблицы прогностических индексов, позволяющие определять индивидуальный прогноз. Подтверждена его высокая корреляция с продолжительностью жизни больных. Применение данной методики рекомендовано для составления лечебных схем и формирования групп повышенного риска после проведенной радикальной терапии.

Представлены результаты использования оригинальных методик в комбинированном лечении больных раком пищевода. Проводили предоперационное облучение не только области опухоли, но и регионарного лимфатического аппарата пищевода, а также применяли радиосенсибилизатор - сульфат меди. Применение сульфата меди позволило получить положительный объективный эффект (сумма полной и частичной регрессии опухоли) в 73,8 % случаев, что более чем в 2 раза больше, чем при проведении только лучевой терапии как обычным (27,6 %), так и расширенным (29,2 %) полем. Пятилетняя выживаемость после комбинированного лечения с предоперационным облучением расширенным полем составила 35,8 %, после комбинированного лечения с предоперационным облучением области опухоли - 24,4 %, а после проведения только хирургического лечения - 12,1 %. Разработанные методики по эффективности являются альтернативой широко применяемым в настоящее время предоперационной радиохимиотерапии и расширенной лимфодиссекции. Преимуществами данных методик являются значительная простота и дешевизна лечения, а также отсутствие тяжелых, подчас летальных осложнений.

Наведено огляд літератури, присвячений сучасному стану проблеми лікування раку стравоходу і раку кардіального відділу шлунка. Висвітлено питання хірургічного лікування, променевої терапії, неоад'ювантної радіохіміотерапії, симптоматичного лікування. Подано власні результати радикального лікування 1093 хворих на рак стравоходу і 1719 хворих на рак шлунка з переходом на стравохід. П'ятирічна виживаність у разі раку стравоходу складала 20 %, раку кардіального відділу шлунка - 29 %.

Освещена история становления хирургии рака пищевода. Проанализированы результаты 1093 радикальных операций по поводу рака пищевода, выполненных авторами за последние 30 лет. Показатель пятилетней выживаемости составил 20,2, в том числе у больных со II стадией процесса - 31,2, III - 14,4 соответственно. Описаны оригинальные методики формирования пищеводно-желудочного анастомоза, комбинированной операции с краевой резекцией аорты, билатерального торакотомного доступа.

Отображены предпосылки и основные вехи становления и развития важнейшей области современной клинической медицины - инфузиологии. Большое внимание уделено теоретическим аспектам науки. Описана патофизиология состояний, требующих обязательной инфузионной терапии. Проанализированы вопросы фармакологии препаратов для инфузионной терапии. Освещена история их появления, особенно, созданных в последние годы украинскими учеными препаратов на основе многоатомных спиртов. Даны практические рекомендации по технике осуществления инфузий.

Обговорено сучасний стан проблеми вибору оперативного доступу під час хірургічного лікування раку стравоходу. Розглянуто переваги та недоліки традиційних правосторонньої і лівосторонньої торакотомій, комбінованої тораколапаротомії, а також трансхіатального підходу (доступу без торакотомії). Показано зростаюче значення одночасного використання трьох доступів (торакотомії, лапаротомії та цервікотомії), які дають можливість виконання розширеної лімфодиссекції. Проаналізовано показання та протипоказання до відео-ендоскопічних втручань, а також деякі варіанти доступу до шийно-грудного сегмента стравоходу, що рідко застосовуються.

Отмечено, что для профилактики и лечения непроходимости кишечника 12-ти больным после выполнения радикальной операции по поводу рака пищевода и желудка, распространяющегося на пищевод, с конца 1-х суток внутривенно капельно вводили сорбилакт дважды в сутки в течение 4 сут. Сроки восстановления перистальтики кишечника, отхождения газов, самопроизвольной дефекации были короче, чем после применения общепринятого лечения.

Ключ. слова: рак пищевода, рак желудка с переходом на пищевод, комбинированное лечение, иммунотерапия, полипептиды тимуса, выживаемость
Індекс рубрикатора НБУВ: Р569.433.1-52

Рубрики:

Пухлини стравоходу

Шифр НБУВ: Ж14160/прил. Пошук видання у каталогах НБУВ 

Больные раком пищевода (РП) на момент установления диагноза, как правило, длительное время находятся в состоянии нутриционной недостаточности. Комбинированное лечение таких больных включает предоперационную лучевую терапию, одновременно корригирующую терапию и последующее оперативное вмешательство. В исследование было включено 10 больных РП с дисфагией II - III степени, которые на фоне предоперационной лучевой терапии получали перорально сбалансированную питательную смесь. Контрольную группу составили 10 больных с аналогичным диагнозом, которым проводили стандартную инфузионную терапию сопровождения. До начала лечения уменьшение массы тела как у пациентов основной, так и контрольной группы составляло в среднем 15 %. Непосредственно перед операцией дефицит массы тела пациентов основной группы составил 11,2 %, контрольной - 18,9 %. Послеоперационные осложнения отмечены только у 10 % больных контрольной группы.

Рак стравоходу є агресивним захворюванням, за якого однорічна виживаність досить низька. Понад 70 % пацієнтів госпіталізують до спеціалізованого стаціонару з захворюванням в запущених стадіях. За даними різних досліджень, проведення хіміотерапії не дає можливості отримати задовільну об'єктивну відповідь. Регресії пухлин вдається досягти внаслідок комбінованого застосування хіміо- і променевої терапії, однак це супроводжується високою частотою токсичних побічних ефектів. Розроблено методику внутрішньоартеріальної поліхіміотерапії в комбінації з променевою терапією для застосування у хворих на рак верхньої третини стравоходу. Основну групу склали 17, контрольну - 20 пацієнтів, яким проводили тільки променеву терапію. В основній групі повна регресія пухлини зафіксована в 11,8 % хворих, часткова регресія - у 58,8 %, стабілізація процесу - у 29,4 %. В контрольній групі часткову регресію пухлини відзначали у 55 % хворих, стабілізацію процесу - у 20 %. Зниження ступеня дисфагії в основній групі виявили в 100 %, в контрольній - у 55 % пацієнтів. Однорічна виживаність в основній групі у хворих при II стадії процесу становила 100 %, III - IV стадії - 63,6 %; в контрольній групі - 62,5 % та 41,7 % відповідно. В основній групі лейкопенія II - III ступеня виявлена у 82,4 %, в контрольній - у 23,1 % пацієнтів. Поєднана внутрішньоартеріальна поліхіміотерапія та променева терапія достатньо ефективні у порівнянні з променевою монотерапією. Застосування описаної методики у хворих на рак стравоходу супроводжують значні токсичні ускладнення, що потребує індивідуалізованої підтримувальної терапії.

Изучены источники кровоснабжения пищевода у 33-х больных раком (у 12-ти - верхней трети пищевода, у 21-го - нижней трети пищевода и желудка с переходом на пищевод). Выявлен ряд ангиографических признаков: в крупных предсуществующих сосудах - увеличение калибра афферентных артерий; в новообразованных сосудах - обогащение рисунка, девиация, неравномерность просвета, "изъеденность" их контуров, резко усилена васкуляризация (III - IV степени) участка пищевода, пораженного опухолью; при диффузно-инфильтративной и язвенной формах рака нижней трети пищевода и проксимальных отделов желудка с переходом на пищевод отмечена густая сосудистая сеть, которая без четких границ переходила в прилежащие непораженные ткани. После внутриартериальной полихимиотерапии (ВАПХТ) отмечены ангиографические изменения: восстановление калибра магистральных сосудов, исчезновение патологических сосудов в опухоли, образование новой коллатеральной сети, неравномерное контрастирование паренхимы опухоли, обеднение сосудистого рисунка в опухоли, снижение интенсивности и контрастирования паренхимы опухоли. Полученные результаты являются критериями диагностики и эффективности ВАПХТ.

Исследованы циркадианные колебания концентрации мелатонина (М) и кортизола, титра тимического сывороточного фактора (ТСФ) у больных раком пищевода и кардии в возрасте от 50-ти до 73-х лет. Установлено, что у 45 % больных уровень М вечером (21.00) существенно выше, чем утром (9.00), как и у здоровых людей. У 55 % больных значение показателя вечером не изменялось или даже снижалось. У пациентов с сохраненным ритмом (СР) мелатонинобразующей функции эпифиза (ФЭ) титр ТСФ значительно повышался в темное время суток. В случае изменения ритмичности ФЭ титр ТСФ оставался неизмененным в течение суток. Суточные колебания концентрации кортизола более выражены у пациентов с измененным ритмом ФЭ, чем у больных с СР. Обсуждены возможные механизмы нарушения циркадианных взаимоотношений функционального состояния эпифиза, тимуса и коры надпочечников у больных онкологического профиля.

Індекс рубрикатора НБУВ: Р457.345.6

Рубрики:

Операції на стравоході

Шифр НБУВ: Ж14793 Пошук видання у каталогах НБУВ 

Проанализированы результаты клинических исследований по изучению эффективности химиотерапии при распространенном раке желудка, гастроэзофагальном раке (РЖ, ГЭР). В большинстве стран наиболее распространенными комбинациями полихимиотерапии (ПХТ) являются: флуороурацил (ФУ)/цисплатин (PF), этопозид/кальций фолинат/ФУ (ELF) и эпирубицин/цисплатин/ФУ (ЕCF). Частота объективного эффекта при их применении составляет 30 - 40 %, а медиана выживаемости не превышает 8 - 9-ти мес. По обобщенным данным III фаз рандомизированных исследований схема ECF в настоящее время может считаться стандартом лечения при распространенном РЖ и ГЭР. Пациентам, которые не согласны, либо не имеют возможности использовать портированные инфузионные помпы для пролонгированного введения препаратов, альтернативой является ПХТ, базированная на иринотекане или таксонах, которая может считаться достойной заменой ECF. Для пациентов пожилого возраста либо пациентов с плохим исходным статусом оптимальным лечением будет введение кальций фолинат-модулированного ФУ, который остается бесспорным стандартом монохимиотерапии при распространенном РЖ и ГЭР.

Проведено исследование и оценены результаты лечения больных раком желудка с переходом на пищевод с применением полихимиотерапии (ПХТ) с использованием гемцитабина или традиционных схем ПХТ с использованием препаратов платины и флуороурацила. Всего пролечено 349 больных: 89 - с использованием гемцитабина, 117 - традиционной ПХТ; 143 пациентам проведено только оперативное или неспецифическое лечение. Непосредственные результаты применения ПХТ с использованием гемцитабина расценены как удовлетворительные. Проведенное исследование показало достоверно более высокую эффективность ПХТ с применением гемцитабина по сравнению с традиционными схемами ПХТ и только оперативным и/или неспецифическим лечением. Применение ПХТ с использованием традиционных схем не показало преимуществ по сравнению с оперативным и симптоматическим лечением.

Исследованы возможность и целесообразность широкого применения шунтирующей пластики пищевода у больных с нерезектабельным раком пищевода (РП) и желудка с переходом на пищевод (РЖПП). Шунтирующие операции выполнены 53 пациентам, среди которых РП был у 5, РЖПП - у 37, рецидив рака желудка после гастрэктомии - у 9; рак культи желудка - у 1; забрюшинная опухоль - у 1. 48 больным выполнена пластика тонкой кишкой, 5 - сформирован эзофагофундоанастомоз. Частота послеоперационных осложнений составила 5,7 %, летальность - 3,8 %. Умерли 4 пациента в сроки 3, 7, 8, 9 и 12 мес. Живы 32 пациента в сроки от 2 до 12 мес (среднее значение - 4,9 мес, медиана - 5 мес). Сделаны выводы, что применение шунтирующей пластики пищевода у больных раком дистальных отделов пищевода и РЖПП позволяет эффективно решать следующие актуальные задачи: восстановление нутритивного статуса пациента, избавление его от психоэмоционального стресса и создание благоприятных условий для проведения специальной терапии.

Хирургическая анатомия артерий чревного ствола достаточно вариабельна. Представлен случай отсутствия чревного ствола у пациентки Ч. (76 лет) с гастроэзофагеальным раком. Опухоль врастала в тело и хвост поджелудочной железы, общую печеночную артерию. Непосредственно от брюшной аорты отходила левая желудочная артерия, а от нее - общая печеночная артерия; ниже от аорты отходила селезеночная артерия. Больной проведено комбинированную гастрэктомию с резекцией хвоста и тела поджелудочной железы, спленэктомией, резекцией общей печеночной артерии и формированием сосудистого анастомоза между культей левой желудочной артерии и общей печеночной артерией.

Цель работы - обзор научной литературы, посвящённой возможности генетического типирования больных раком желудка на современном этапе развития отечественной молекулярно-генетической лабораторной службы. Используемое в работе сочетание молекулярных факторов при раке желудка (РЖ) основывалось на их актуальности в клинических и экспериментальных исследованиях за последние 10 лет. Проводилась оценка частоты их использования в зарубежных и отечественных исследовательских работах, цитируемых по системам PubMed и Google Scholar, а также собственные исследования. Признаки генетически-стабильного рака желудка (ГСРЖ) составляли: сочетание низкой, ниже 10 %, экспрессии онкобелка p53, наличие хотя бы слабой экспрессии VEGFR-C, высокий, более 20 %, пролиферативный индекс опухоли. Хромосомно-нестабильные опухоли характеризовались не только наличием позитивной экспрессии crbB2, но и более чем 10 % экспрессией онкобелка p53 и полным отсутствием экспрессии VEGFR-C. Микросателлитно-нестабильный рак желудка (МНРЖ) характеризовался негативной экспрессией онкобелка crbB2, положительным p53, отсутствием VEGFR-C. Эпштейна-Барр вирус-ассоциированный РЖ (ЭБВАРЖ) характеризовался как отсутствием белка-индикатора VEGFR-C, так и наличием позитивной экспрессии crbB2 в сочетании с низкой, ниже 10 %, экспрессией онкобелка p53. Выводы. Понимание природы различных генетических вариантов РЖ делает возможным два основных вида индивидуализации комплексного лечения: индивидуализация химиотерапии и персонификация хирургического воздействия на больного и его заболевание.

Показаны возможности современных онлайн инструментов для математических вычислений систем анализа линейных уравнений и подробный алгоритм на примере группы больных раком желудка (n = 221). С помощью построения достаточно простой для понимания системы с девятью переменными установлены специфические множители, составившие формулу для расчета выживаемости больных раком желудка, оперированных радикально в КУ "Одесский областной онкологический диспансер" в течение 2007 - 2013 гг. Выживаемость данной группы больных рассчитывали с помощью компьютерной программы "Областной канцер-регистр". Определена роль в выживаемости больных таких факторов, как степень дифференцировки первичной опухоли желудка, экспрессия онкобелка ТР53, степень прорастания толщи стенки желудка с T1 = 1 и до T4a = 4, T4b = 5, количество регионарных лимфатических узлов, в которых обнаружены метастазы, площадь опухоли, измеренной морфологом после удаления препарата, и других факторов.